Soglie SIN ittero neonatale

Omnineo

Inquadramento clinico

L’iperbilirubinemia indiretta è frequente nel neonato. La valutazione si basa su età gestazionale, ore di vita, andamento dei valori e fattori di rischio. L’obiettivo è prevenire la tossicità bilirubinica con monitoraggio, ottimizzazione dell’alimentazione e uso tempestivo di fototerapia; nei casi selezionati si considera l’exsanguinotrasfusione. Le soglie operative sotto sono integrate per classi di EG e ore di vita.

Calcolatore soglie
Strumento di studio. Il calcolo restituisce le soglie SIN per fototerapia ed exsanguinotrasfusione interpolate per classe di EG e ore di vita, e il posizionamento del TSB del paziente rispetto a tali soglie. L'interpretazione clinica (timing di ricontrollo, decisione di avviare fototerapia o exsanguinotrasfusione, gestione del trend) e il protocollo operativo restano esclusivamente al medico curante del Centro.

Le soglie utilizzate sono basate sulle Linee Guida SIN (classificazione per EG e ore di vita), non sul nomogramma Bhutani ora-specifico. Il nomogramma Bhutani (50°–75° percentile, vedi figura sotto) è uno strumento complementare per la valutazione del rischio in neonati ≥35 sett a termine.

Nomogramma Bhutani – 50° e 75° percentile TSB per ora di vita
Nomogramma Bhutani: percentili TSB per ora di vita. Tratto dalle Linee Guida SIN.
Inserisci i dati del paziente
Soglie fototerapia per classe EG
Soglie indicative per fototerapia per classe EG. Tratto dalle Linee Guida SIN.
Soglie exanguinotrasfusione per classe EG
Soglie indicative per exanguinotrasfusione per classe EG. Tratto dalle Linee Guida SIN.
Monitor andamento

Trend bilirubina

Come vanno lette le soglie SIN

  • Non esiste un valore unico: le Linee Guida SIN definiscono curve orarie distinte per classe di età gestazionale, quindi la stessa bilirubinemia ha significato diverso a 24 e a 96 ore di vita.
  • Il valore va sempre letto insieme alle ore di vita e al trend, mai come dato isolato.
  • I fattori di rischio (malattia emolitica isoimmune, deficit di G6PD, asfissia, letargia significativa, instabilità termica, sepsi, acidosi, ipoalbuminemia) spostano le soglie verso il basso: nel calcolo qui sopra corrispondono al campo «offset».
  • La misura transcutanea (TcB) ha valore di screening: in prossimità delle soglie va confermata con la bilirubina sierica (TSB).
  • Una risalita rapida orienta verso un meccanismo emolitico e impone l'approfondimento eziologico.

Timing dei controlli, avvio e conduzione della fototerapia, indicazione all'exsanguinotrasfusione e criteri di dimissione seguono il protocollo del Centro.

Riepilogo

Strumento di consultazione: attenersi sempre ai protocolli del Centro.